Cardiologia intervencionista das arritmias ventriculares / Interventional Cardiology of ventricular arrhythmias

A ablação por radiofrequência (RF) das arritmias ventriculares visa, principalmente, melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Tem recomendação precisa nos pacientes recebendo choques dos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) e, em particular, naqueles com taquicardias incessantes com função ventricular em franca deterioração. As técnicas de ablação atuais permitem que os procedimentos sejam bastante eficazes e realizados em ambiente de muita segurança. Os benefícios da sua realização dependem do tipo de arritmia e das características clínicas dos paciente.

The ablation of ventricular arrhythmias with RF aims chiefly to improve the quality of life of patients. It is recommended for patients receiving shocks of IDUs and in particular those with incessant tachycardia with ventricular function in full decay. Current ablation techniques allow procedures to be quite effective and carried out in a safe environment. The benefits of its implemention will depend on the type of arrhythmia and the clinical characteristics of the patients.

Ablação por cateter de extra-sistoles ventriculares frequentes: tratamento curativo para um antigo problema / Catheter ablation of repetitive premature ventricular contraction: a curative treatment for an old problem

Objetivo: Avaliar a eficácia da ablação por cateter de extra-sístoles ventriculares (ESV) freqüentes esintomáticas. Métodos: Foram avaliados 32 pacientes portadores de ESV oriundas da região da via de saída ventricular. Os critérios de inclusão utilizados foram: refratariedade ao tratamento clínico e/ ou disfunçãomiocárdica na ausência de cardiopatia estrutural. Todos os pacientes realizaram Holter de 24 horas, queevidenciava uma freqüência da arritmia >10% do total de QRS registrados. O mapeamento eletrofisiológico foi realizado através do critério de precocidade do eletrograma local bipolar em relação ao início da ESVe através do registro unipolar do cateter de ablação. Após a ablação, os pacientes foram acompanhados por um período médio de 13,5 meses e realizaram ECG eHolter de 24 horas com 3 e 6 meses.Resultados: Os pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo I (ESV do trato de saída do VD, n=16) e GrupoII (ESV do trato de saída do VE, n=16). O sucesso do procedimento, definido como ausência da atividade ectópica ventricular, foi de 91%, com uma taxa de recorrência de 3%. Em 4 pacientes (12,5%) que apresentavam disfunção ventricular houve normalização da fração de ejeção (FE) após 6 mesesdo procedimento. Não foram observadas complicações graves relacionadas ao método. Conclusões: A ablação por cateter é um método curativo, seguro e eficaz para o tratamento de pacientescom ESV freqüentes e sintomáticas. Nos pacientes com disfunção ventricular a eliminação das ESV está associada à significativa melhora da FE.

Objective: To evaluate the clinical efficacy of catheter ablation for the treatment of frequent and symptomaticpremature ventricular contractions (PVC). Methods: 32 patients with PVC originating from the outflow tract region were analyzed. Inclusion criteriawere PVC refractory to medical therapy and/or myocardial dysfunction in the absence of structural heart disease. All patients underwent 24h holter monitoring with >10% of QRS recordings. Electrophysiologicalmapping was performed using activation mapping (bipolar local electrogram timing related to the initiationof the QRS complex and unipolar recordings from the tip of the ablation catheter). Patients were followed upfor a mean of 13.5 months post-ablation. ECGs and 24h holters were repeated at 3 and 6 months. Results: Patients were divided into two groups based on PVC origin: Group I (origin from the right ventricular outflow tract, n= 16) and Group II (origin from the left ventricular outflow tract, n= 16).Procedural success, defined as absence of ventricular ectopic activity, was observed in 91%, with a recurrencerate of 3%. In 4 patients (12.5%) with left ventricular dysfunction, complete normalization of the ejection fraction (EF) was documented 6 months after theprocedure. No severe complications related to the procedure were observed.Conclusions: Catheter ablation is a safe and efficacious curative therapy for patients with frequent and symptomatic PVC. In patients with myocardial dysfunction, the elimination of ectopic activity is associated with a significant improvement in the ejection fraction.

¿Deben ser los extrasístoles cardíacos fetales considerados arritmias banales? / Should be cardiac extrasystoles considered banal arrhythmias?

Dado que por lo general la presencia de extrasístoles cardiacos fetales son considerados arritmias no asociadas a complicaciones, nos propusimos mostrar el resultado perinatal de 48 casos de fetos con extrasístoles cardiacos estudiados en nuestra unidad desde 1994 hasta 1999. El promedio de edad gestacional al momento del diagnóstico fue de 30.2 semanas, y al parto de 37.8 semanas. El peso promedio al nacimiento fue de 3050 g y el puntaje Apgar de 8.9 puntos a los 5 minutos. La gran mayoría de los extrasístoles fueron catalogadas como extrasístoles auriculares. En 7 casos observamos 11 complicaciones asociadas (desarrollo de arritmias más complejas, malformaciones cardiacas, muerte neonatal y malformaciones extracardiacas). En 4 casos se observó la concomitancia de administración de betamiméticos y presencia de arritmias cardiacas fetales. En la mayoría de los casos los extrasístoles desaparecieron espontáneamente, y en los casos sin complicaciones, el manejo obstétrico no fue influenciado por la presencia de la arritmia. Concluimos que aunque la presencia de extrasístoles cardiacos fetales está asociado a una baja morbilidad perinatal, no están exentos de asociarse a patologías de mayor complejidad. Lo anterior hace mandatorio la ejecución de una ecocardiografía en todo feto que presente una alteración del ritmo cardiaco, para determinar el tipo de arritmia, evaluar la presencia de complicaciones asociadas y así definir el manejo perinatal

Role of QT interval at onset of acute myocardial infarction in predicting early phase ventricular arrhythmia.

In this study, the QTc interval was determined in 51 patients of acute myocardial infarction and the incidence of ventricular arrhythmias in them was noted. It was found that the QTc interval was prolonged (more than 0.44 sec) in all the 33 patients who developed ventricular arrhythmias, while it was below 0.44 sec in all the 18 patients who did not develop ventricular arrhythmia.

Deben tratarse las extrasistoles ventriculares asintomaticas? / Should the nonsyntomatic ventricular extrasystoles be treated?

Los complejos ventriculares prematuros, mas conocidos por el nombre de extrasistoles ventriculares, son las mas corrientes de las disritmias que se dan, tanto en el hombre sano como en el enfermo

Valor predictivo para muerte súbita de la extrasistolia ventricular repetitiva / Repetitive ventricular premature beats as predictors of sudden death

Con la intención de conocer el valor predictivo para muerte súbita (MS) de la extrasistolia ventricular repetitiva (E-VR), tanto en el cardiópata como en el sujeto sano, se estudiaron 452 pacientes mediante monitoreo electrocardiográfico continuo de 24 horas, cuantificando la mortalidad dentro de los 30 días posteriores a su elaboración. La EVR fué agrupada en: tipo A (extrasistolia ventricular pareada) y tipo B (extrasistolia ventricular multifocal y/o colgajos de taquicardia ventricular). En 74 casos de documentó insuficiencia cardiaca (ICCV) durante el seguimiento. Se contó con coronariografía en 92 casos. Eran cardiópatas 199 sujetos: 114 con infarto del miocardio (IM), 29 con angina de pecho (AP), 19 con cardiomiopatía congestiva (MCC); 14 con cardiopatía hipertensiva arterial sistémica (CHAS) y 23 con cardiopatía ateroesclerosa (CAE) con bloqueo de rama asintomáticos. Cuarenta cardiópatas (20%) tenían EVR, (26 del tipo A y 14 del tipo B), 12 tuvieron MS; 9 con (EVR) (18%) y 3 sin EVR (18%) y 3 sin EVR (2%). De los pacientes con (IM), 6 (14%) tuvieron EVR y de éstos 4 (25%) presentaron MS. Cuatro de los pacientes con (MCC) (25%) tuvieron MS, todos con EVR e ICCV. Dos de los pacientes con CHAS tuvieron MS, uno con EVR. De los pacientes con EVR tipo A, 5 (19%) y del tipo B, 4 (28%) tuvieron MS. De los pacientes con MS, 10 (83%) tuvieron ICCV durante el seguimiento. En 11 pacientes con (IM), coincidió ICCV y EVR; de ellos, 4 (26%) tuvieron MS. Los 3 pacientes sin EVR con MS correspondieron a: CAE, CHAS y AP. El 26% de los pacientes con MS tenían enfermedad coronaria trivascular, 5% dos vasos afectados y 11% un vaso. Ningún sujeto sano tuvo MS aunque 16 (6%) tuvieron EVR. En conclusión, el valor predictivo de la extrasistolia ventricular repetitiva es elevado para el caso de la muerte subita, sobre todo si vá en coincidencia con insuficiencia cardiaca congestiva, aún dentro de los 30 días posteriores a la realización del estudio